Avaliação dos planos de saúde no estado de São Paulo / valuation of health plans in the state of Sao Paulo

Contexto e objetivo: A relação médicos-operadoras de planos de saúde é conflituosa. O objetivo deste estudo foi avaliar a opinião dos médicos do estado de São Paulo sobre a atuação dos planos ou seguros de saúde.Tipo de estudo local: Pesquisa quantitativa, encomendada pela Associação Paulista de Medicina (APM).Métodos: Foram entrevistados médicos do estado de São Paulo, cadastrados pelo Conselho Federal de Medicina, credenciados ou conveniados a no mínimo três planos ou seguros de saúde. Foram realizadas 403 entrevistas finais no estado de São Paulo, sendo 200 na capital e 203 no interior (cidades do interior e outras cidades da região metropolitana).Resultados: Em uma escala de 0 a 10, os médicos paulistas atribuíram nota 4,7 para os planos ou seguros de saúde no Brasil. Considerando apenas os planos com os quais tiveram algum relacionamento nos últimos cinco anos, avaliação é similar à média atribuída aos planos de modo geral: nota média de 5,1 em escala de 0 a 10. Em relação à percepção sobre a interferência dos planos ou seguros de saúde na autonomia técnica do médico, cerca de 9 em cada 10 entrevistados afirmou que há interferência sobre a autonomia do médico.Discussão: O médico paulista está extremamente descontente com a atuação das operadoras de planos de saúde. Remuneração abaixo da média, ausência de reajuste de honorários e interferências excessivas e constantes na prática médica tornam a relação médicos-operadoras crítica.Conclusões: É necessária a revisão urgente da regulamentação dos planos de saúde no Brasil.

Tipologías residenciales en comunidades chilenas en condiciones de precariedad habitacional / Residential typologies in Chilean irregular settlements with precarious housing conditions

OBJETIVO: Identificar dimensiones residenciales que caractericen el ambiente físico y social en los campamentos de Chile y construir tipologías que permitan elaborar perfiles con esos atributos residenciales distintivos. MÉTODOS: Se estudió el universo de campamentos (n = 122) de la Región Metropolitana (Chile) a partir del Catastro Nacional de Campamentos realizado por la fundación "Un Techo para Chile" en 2007. Se recolectó información proveniente de informantes clave sobre las comunidades y los lugares de emplazamiento, variables que fueron modeladas empleando un análisis factorial para identificar dimensiones residenciales, las que a su vez fueron refinadas con la técnica de agrupamientos de k-medias. RESULTADOS: El análisis factorial destacó tres dimensiones subyacentes: respuesta social local, ambiente extracomunitario y servicios básicos. Las variables centrales en la formación de esas categorías fueron la existencia de proyectos habitacionales, el área urbana y el acceso a electricidad, respectivamente. El análisis de agrupamientos generó cuatro perfiles que combinaron las tres dimensiones: perfil urbano con baja precariedad de servicios básicos (n = 30), perfil urbano-rural con alto potencial de respuesta social local (n = 32), perfil urbano con alta amenaza ambiental (n = 43) y perfil rural con bajo potencial de respuesta social local (n = 17). CONCLUSIONES: Las dimensiones residenciales formadas son consistentes con el modelo teórico revisado y sugieren indicadores relevantes para el seguimiento de estas comunidades. La identificación de perfiles permite dimensionar la heterogeneidad de realidades residenciales contribuyendo a la priorización de dominios de déficit o riesgos que pueden estar presentes en cada grupo, para con ello profundizar en su investigación y oportunidades de acción.

OBJECTIVE: To identify residential parameters that characterize the physical and social environment in Chile's irregular settlements, and to construct typologies that will allow to develop profiles with those distinctive residential attributes. METHODS: The study examined the universe of irregular settlements (n = 122) in Chile's Metropolitan Region, based on the 2007 national inventory of irregular settlements conducted by the "Un Techo para Chile" foundation. Information about the communities and their locations was obtained from key informants, and these variables were modeled using factor analysis to identify residential parameters, which were then refined by k-means clustering. RESULTS: The factor analysis pointed to three underlying parameters: local social response, the environment beyond the community, and basic services. The key variables shaping these categories were the existence of housing projects, the urban area involved, and access to electricity. The cluster analysis generated four profiles that combined the three parameters: an urban profile with relatively reliable basic services (n = 30), an urban-rural profile with high potential for local social response (n = 32), an urban profile with a high level of environmental threat (n = 43), and a rural profile with low potential for local social response (n = 17). CONCLUSIONS: The residential parameters formed are consistent with the revised theoretical model and suggest relevant indicators for monitoring these communities. Definition of the profiles facilitates assessment of the heterogeneity of residential situations, which helps in the prioritization of areas with deficits or risks that may be present in each cluster. This, in turn, opens the door to further investigation and to exploring opportunities for action.

Blunt abdominal trauma with small bowel injury: are isolated lesions riskier than associated lesions?

PURPOSE: The objective of this study was to compare patients with "isolated" blunt small bowel injury (SBI) to patients with multiple intra-abdominal injuries and analyze whether delayed laparotomy affected outcome. METHODS: Medical records of patients that suffered a blunt SBI between 1994 and 2005 were reviewed. The patients were divided into two groups: those with isolated SBI and those with other associated intra-abdominal injuries ("non-isolated"). The method of diagnosis, time to operation, small bowel Organ Injury Scale (OIS) assessment (grade > 2), injury severity score (ISS), morbidity, and mortality were analyzed. RESULTS: A total of 90 patients met the inclusion criteria, including 62 (68.9 percent) isolated cases and 28 (31.1 percent) non-isolated cases. Isolated cases required more supplementary diagnostic methods than the non-isolated cases. Non-isolated cases had a shorter diagnosis to treatment period (p < .01) and a higher ISS (mean 22.5 vs. 17.2 in "isolated" group). Morbidity (51.6 percent and 53.6 percent) and mortality (16.1 percent and 28.6 percent) did not differ significantly between the isolated and non-isolated groups. Delays in diagnosis were common in the isolated group, but this did not affect outcome. Patients with associated injuries, and higher ISS, had higher mortality. CONCLUSIONS: The presence of associated intra-abdominal injuries significantly affected the presentation and time to diagnosis of patients with SBI, but not morbidity or mortality. Delayed surgical treatment in the isolated cases was not associated with an increased incidence of complications. Patients inflicted with more severe associated injuries were less likely to survive the trauma.

OBJETIVO: Comparar pacientes com lesão "isolada" de intestino delgado com pacientes com lesões abdominais "associadas" e analisar o quanto o retardo para indicação de laparotomia influenciou na evolução dos pacientes. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de pacientes com trauma abdominal fechado e lesão de intestino delgado no período de 1994 a 2005, sendo os pacientes divididos em dois grupos: lesão "isolada" e lesões abdominais "associadas". Foram analisados os métodos diagnósticos, intervalo de tempo para a cirurgia, gravidade da lesão de delgado (grau > 2), ISS e morbimortalidade dos pacientes. RESULTADOS: Noventa pacientes preencheram os critérios de inclusão, 62 (68,9 por cento) no grupo "isolada" e 28 (31,1 por cento) no "associada". Pacientes do grupo "isolada" necessitaram mais de métodos diagnósticos complementares. O tempo de diagnóstico até o tratamento foi significantemente menor no grupo "associada", e estes pacientes apresentavam ISS mais elevado (média de 22,5 versus 17,2 no grupo "isolada"). A morbidade e mortalidade nos grupos foram, respectivamente, 51,6 por cento e 16,1 por cento no grupo "isolada", e 53,6 por cento e 28,6 por cento no "associada", sem diferença estatística. Demora para o diagnóstico foi comum no grupo "isolada", porém sem agravar a evolução dos pacientes. Pacientes com lesões "associadas", quantificadas pelo ISS, tiveram maior mortalidade. CONCLUSÃO: A presença de lesões abdominais "associadas" significativamente interferiu no quadro clínico e momento do diagnóstico em pacientes com lesão de delgado, porém não influenciou na morbimortalidade. No grupo "isolada" a demora para tratamento cirúrgico foi freqüente, porém sem interferir nas complicações. A elevada mortalidade foi reflexo da gravidade de lesões associadas.

Prevención de la paraplejía con hipotermia medular regional en clampeo aórtico prolongado durante 90 minutos / Prevention of paraplegia with regional medullary hypothermia in prolonged aortic clampeo during 90 minutes

Antecedentes: Es reconocida la utilidad de la hipotermia medular regional en la prevención de complicaciones neurológicas en la cirugía de aneurismas aórticos torácicos o toracoabdominales. Se desconoce aún el rol protector en tiempos prolongados de clampeo con este método. Objetivo: Valorar el rol protector de la perfusión con suero fisiológico a 4ºC en la lesión medular durante clampeo aórtico de 90 minutos. Lugar de aplicación: Laboratorio de Cirugía Experimental. Diseño: Estudio experimental, ciego y aleatorizado. Población: 15 conejos neozelandeses de 3 a 4 kg. Método: Abordaje de aorta infrarrenal. Aleatoriamente se designaron tres grupos. Grupo I (n=5), clampeo aórtico infrarrenal y de la bifurcación aórtica durante 90 minutos. Grupo II (n=5), caracterización de aorta abdominal, clampeo de aorta infrarrenal y bifurcación aórtica y perfusión con suero fisiológico frío durante 90 minutos. Grupo III (n=5), igual al grupo II, perfundiendo suero fisiológico a temperatura ambiente. Valoración neurológica a las 24 y 48 hs mediante escore de Tarlov. Análisis estadístico según test de Mann Whitney. Resultados: Grupo I, a las 24 y 48 hs todos los animales mostraron paraplejia irreversible (Tarlov 0). grupo II, a las 24 hs, todos mostraron recuperación neurológica completa (Tarlov IV). Grupo III, tres animales mostraron paraplejia irreversible, uno mostró Tarlov I y uno Tarlov IV. Los resultados fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: Se demuestra que hasta los 90 minutos de clampeo aórtico existe un efecto protector de la lesión medular utilizando hipotermia regional con suero fisiológico a 4º C.

Defesa profissional nas sociedades de especialidades médicas / Medical specialist association and professional defense

Honorários justos e condições adequados para o exercício da medicina são apenas duas das vertentes da Defesa Profissional.Estar vigilante quanto às pressões que ferem a autonomia profissional, organizar serviços jurídicos contra a indústria do erro médico e lutar por justiça tributária, pela regulamentação da profissão e por recursos para a saúde também são pontos fundamentais à defesa do médico.

Interferências no ato médico / Medical practice

Inúmeras são as situações que podem interferir, nos dias de hoje, no ato médico. É necessário entender que toda sorte de contextos interfere no ato médico, pois pode-se dizer, que desde sua formação, quando estudante, o médico sofre influências de forma decisiva, que vão definir seu modo de pensar e atuar profissionalmente...

Exclusive jejunal and ileal lesions due to blunt trauma

Twenty-six patients with jejuno-ileal lesion due to blunt trauma were treated at the Trauma Surgery Department of the State University of Campinas, UNICAMP. Twenty-two were male (84.6%), white, and age varied from 11 to 60 years. Blun trauma was caused by automobile accident (38.7%), falls (26.8%) and other causes (11.5%). The time elapsed between the trauma and the surgical correction was less than 6 hours in 15 patients, from 6 to 12 hours in 4 patients, from 12 to 24 hours in 1 patient and over 24 hours in 6 patients. The indication for laparotomy was based on the clinical picture, diagnostic peritoneal lavage, peritoneal paracentesis and radiologic findings. The lesions were treated by resection in 16 cases (61.5%) and debridamente and suture in 10 cases (38.5%). Only 1 patient died, due to septic shock. He had multiple ileal lesions and more than 24 hours delay. Most of the patients (16) stayed in the hospital for 6 to 10 days. Tje results revela that diagnostic peritoneal lavage associated with a strong suspicion on the part of the surgeon will aasure an early diagnosis and if followed by immediate surgery will determine a better prognosis for these patients